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PÓVOASOL - Residencial Sénior

Pedido de Informações - Utente
 

Dados do Utente

Nome (nome completo)
Data de Nascimento (utente)
Género (indique o sexo do utente)
Endereço (utente)
Localidade
Cidade
Código Postal
-
País
Telefone/telemóvel (do Utente)
Telefone/telemóvel (do Familiar)
Email (introduza um email válido)

Apoios e Comparticipações

Tem apoios? Comparticipações?
Sim
Não
Se sim, qual?
Segurança Social
SAMS (Bancários)
ADSE (Função Pública)
ADME (Exército)
ADMG (GNR)
PSP (Polícia de Segurança Pública)
EDP (Sá Vida)
CTT
Outro

Informações adicionais

Preferência de quarto?
Estado Físico

Informações | Marcação de Visita

Pedido de informação
(coloque as suas questões)
Data pretendida para visita